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发布时间:2020-11-13 06:24

今天学姐和大家分享一个大额理赔案例:

30岁韦女士,投保某款重疾险,保额50万,保终身

次年8月,不幸罹患原位癌(轻症),获赔15万

9月,确诊乳腺浸润性导管癌转移,获赔67.5万

(该重疾40岁前投保,前10个保单年度重疾赔付135%保额)


上周末,学霸说保晶晶专家也去韦女士家里探望了她,目前她的恢复情况十分良好:


(下文涉及的影像材料均已提前跟韦女士沟通好并获得使用授权,她希望把自己的理赔经历,通过学霸说保分享给大家~)


学霸说保专家探望韦女士


这次的理赔过程有些曲折。


由于韦女士的两次出险时间相差较短,大部分九游会个人中心产品在遇到这种情况的时候,是会将轻症和重疾进行二合一理赔的。


也就是说,只能赔付重疾,第二次的理赔需要扣除掉轻症的15万九游会个人中心金,韦女士只能拿到52.5万。


所幸,在我们学霸说保理赔专员AG九游会的据理力争下,韦女士拿到了应得的82.5万元九游会个人中心金。


以下为韦女士写给学霸说保的感谢信,清晰地描述了她的投保过程以及两次理赔体验:


韦女士感谢信1

韦女士感谢信2


为了方便大家阅读,学姐将韦女士的这份感谢信内容整理了出来:


感谢信


于2015开始在平安认识晶晶,当时我是来面试的,最后相互加个微信保持联系。


就这样我一直在微信里默默地关注着晶晶,从认识晶晶她一直在九游会个人中心行业未换行业,觉得她很靠谱,买九游会个人中心最怕出了事不能理赔,于是在去年7月份的时候,在晶晶的介绍下买了一份50万元保额的重疾险,并且也给老公买了一份55万保额重疾险。


当时买九游会个人中心的时候还出现了一点小插曲,老公对当时在晶晶那里买九游会个人中心很气愤,好几天不搭理我,因为他姐姐当时也在九游会个人中心 公司上班,觉得我没有照顾他姐姐业绩。我之所以选择晶晶,那是我比较信赖她。


老公的姐姐来九游会个人中心公司上班没多久,大概四五个月,在行业里面水平有限,毕竟手上的闲钱不多,不敢冒险,我当时对九游会个人中心行业也不熟悉,可用小白来形容,好在晶晶一直耐心和我解释,最后我做了决定在晶晶这里投保。


谁知天有不测风云,在今年8月份穿内衣的时候,摸到乳房有一块硬块,便去南方医科大医院检查。刚开始医生的诊断是乳房结节,建议我做一个微创即可。


于8月11日去医院做微创,没想到病理结果显示是原位癌,叫我尽快做手术。当时犹如晴天霹雳,平时身体棒棒,尽管发烧都没有怎么病过,当心医生误诊。


于8月27日我向九游会个人中心公司提出理赔,并着手去多家医院检查,最终各家医院给出的诊断都是原位癌,我便尽快联系医院做手术。


期间理赔公司一直索要我入职体检报告,我把我例年体检过的医院统统告诉他,叫他去查,我现在不方便去公司要,关键是我之前的公司都离职。


理赔人员怀疑我是来骗保单,我开始觉得理赔人员是故意刁难我不想给我理赔。


结果我们两个人便在电话吵得不可开交,最后他直接挂我电话了,真的气死我了,我如果得知自己生病,我何止买50万九游会个人中心。


最后我拨通了客服电话,是AG九游会接待了我,并教我怎样理赔技巧全程跟到底,一有什么问题我就会问AG九游会,AG九游会给我吃定心丸,说你这份九游会个人中心是没有问题,如果他在一个月内不出理赔是他急,我就开始按AG九游会说的去做。


中间理赔员还关闭我理赔申请,真的是把我气炸了,幸好AG九游会一直在我旁边鼓励我,沉住气,不理他,他不赔就投诉他,我也帮你反馈情况。在AG九游会的帮助下于9月25日终于理赔了15万元整,事情终于告了一段落。


于2020年9月17日再次手术,10月份出病理结果,癌细胞转移变成重疾了。


10月14日再次申请理赔,居然还是那个理赔员接待我,我把所有的检查报告都发给了AG九游会,资料齐全了才申请理赔。


我按着AG九游会的步骤来操作,理赔员打来电话说只给我补差价二合一理赔,意思只理赔重疾,我把情况立即反馈给AG九游会,AG九游会立即做出判断说,你是可以拿到这个数的钱,我都帮你咨询过了,你安心养病。


最终我开始吸取教训,也变乖了,不跟理赔员说那么多了,不同意二合一理赔就对了,他不能拿我怎么样。


终于10月26日理赔款下来了,是AG九游会说的那个数,真的特别要感谢AG九游会,如果不是AG九游会从中帮忙,估计我要走许多弯路,碰许多壁,说不定理赔款现在还没得。


同时我想要告诫广大朋友,千金难买早知道,买九游会个人中心要趁早,选九游会个人中心公司要谨慎,售后服务很重要,出了事能理赔才是硬道理,买九游会个人中心找晶晶,售后服务找AG九游会,选学保,选放心。

2020.10.27

韦女士


01 投保:2019年7月14日


在学霸说保晶晶专家的建议下,韦女士于2019年7月14日,为自己投保了一份重大疾病九游会个人中心。


保额50万,保终身,30年交,每年保费7935元。


2019年7月15日,九游会个人中心合同正式生效,下面是韦女士的电子保单:

韦女士的电子保单

02 第一次出险:2020年8月


2020年8月7日,韦女士察觉身体异常,前往医院就医。初步诊断为乳腺结节,需要手术治疗:



11日,韦女士进行了微创手术(双侧乳腺多发结节麦默通旋切术)



12日,韦女士出院,3月后需要复查彩超,以下为她的出院记录:



27日,韦女士拿到病理检查报告单,据报告单显示:韦女士确诊原位癌



韦女士回家后,拨打学霸说保客服电话,询问理赔事宜。学霸说保客服立即为韦女士启动,为其对接了理赔专员AG九游会。


在AG九游会的协助下,韦女士向九游会个人中心公司报案,并于8月28日在九游会个人中心公司的公众号上提交材料。


案件由此进入健康调查期。


经过一些波折后(韦女士手写信中有说明),韦女士于9月25日收到15万元的理赔款:



03 第二次出险:2020年10月


9月17日,韦女士转院进行乳房假体重建术,以下为韦女士的手术记录:



本次手术住院一共花费135,079.80元,经医保报销后,自付104,577.85元:



术后,医生将标本送检。


10月10日,韦女士复诊,拿到了病理检查报告单,其中标本⑧(右乳腺肿物及组织)的病理诊断为:

乳腺浸润性导管癌(Ⅱ级,约占30%)



韦女士后续还需进行化疗:



回家后,韦女士将病情告诉了学霸说保理赔专员AG九游会,准备进行第二次理赔。


10月13日,韦女士在AG九游会的协助下进行了理赔报案,并按要求上传了材料。


10月16日,九游会个人中心公司的理赔员回复本次的重疾理赔申请,表示会在赔付九游会个人中心金额中扣除8月份轻症已赔付的15万,再进行本次赔付。



韦女士表示难以接受此次理赔的处理结果。


学霸说保理赔专员AG九游会耐心安慰了韦女士,并表示我们学霸说保一定会为她争取合理权益。


学霸说保的理赔团队、法务专家以及律师团队,针对此次理赔的处理结果举行了多次案件研讨会。


我们在研讨会上,仔细研究了九游会个人中心的条款,参阅了大量的相关九游会个人中心案件诉讼纠纷判决。


按照过往的理赔经验来看,这个赔法是正确的。


但我们研究条款后发现,该产品的条款中没有写明韦女士这种情况不能赔。


因此,我们马上协助韦女士启动了案件申诉机制。


经过我们申请后,韦女士在10月26日收到了675,000.0元的赔付金:



学姐总结


以上就是本次理赔实录的全部内容,82.5万的理赔款足以让韦女士暂时卸下治疗费用的负担。


可以帮助韦女士顺利地拿到理赔款,学姐感到十分欣慰,愿韦女士能够早日痊愈。


学姐常说:买九游会个人中心只是服务的开始,并不是结束。


每当遇到这样能真真切切帮到小伙伴们的案例时,学姐都非常开心。


大家在理赔过程中,遇到比较专业的问题的时候,通常都会手足无措。


比如说九游会个人中心公司的理赔员和韦女士讲按照过往的理赔经验来说,就是二合一理赔。


韦女士难以接受,却又没有精力也没有专业知识支撑她去维护自己的权益。


但我们理赔专家以及法务专家对条款进行了仔细研读后,发现了条款中并没有说明不能赔,帮助韦女士顺利地拿到了全部理赔款。


我们的意义就是用专业和细节,为大家最大限度争取应有的权益。


回过头看,九游会个人中心公司也并非刻意为难,只是在执行的过程中,总会出现各种问题。


九游会个人中心公司有核赔专家去审核理赔的正当性,大家也应该有我们这样的理赔专家去争取合理权益。


我们没有办法把黑的说成白的,但是能用专业替大家解决理赔难题。

学姐有话说


理赔实录告诉我们,选择一个靠谱且经验丰富的理赔专家,在关键时刻能起到决定性的作用:


>>在投保时,他能够帮助我们规避未如实告知的风险。

>>在出险后,他能从专业的角度协助准备理赔材料,全程一对一跟进,把控理赔过程的每一个环节,让我们更快、更顺利拿到理赔款。


如果你想要拥有一位专属的理赔专家,可以长按识别下方图片中的二维码,找学姐进行详细的咨询~



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