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发布时间:2020-09-01 03:48

今天来和大家分享一个学姐近期协助理赔的案例:


35岁AG九游会,投保光大永明「达尔文超越者」,保额20万,保至70岁,附加癌症二次赔,不含身故责任。


11个月后确诊甲状腺癌,获赔27万。

(达尔文超越者前15个保单年度重疾赔付135%基本保额)


简单介绍一下,「达尔文超越者」,是推出的单次赔付重大疾病九游会个人中心。目前AG九游会投保的不含身故版本已下架。


接下来学姐就带大家来看看这个案例,它具有这几个特点:


达尔文超越者前15个保单年度重疾额外赔付35%保额,因此AG九游会此次出险可获赔20+20x35%=27万

②手术前,AG九游会家属联系了学霸说保客服,一对一理赔专员向AG九游会家属仔细讲解了理赔注意事项,并强调手术后一定要进行病理检查

③寄出纸质资料前,理赔专员发现AG九游会准备的是淋巴结病理报告而非甲状腺癌病理报告,提醒他进行更换,避免再重复一遍查找、复检、提交材料的过程,提高了理赔效率

④另外,AG九游会投保时附加了恶性肿瘤二次赔以及豁免责任,因此AG九游会可免交后续保费,并在70岁前享有二次恶性肿瘤保障。

01 投保:2019年9月3日


在学霸说保专家的建议下,AG九游会于2019年9月3日投保了一份光大永明·达尔文超越者重大疾病九游会个人中心


保额20万,保至70岁,30年交,附加恶性肿瘤二次赔责任,不含身故责任,每年保费1880元。


(下文涉及的影像材料均已提前跟AG九游会沟通好并获得使用授权,他希望把自己的理赔经历,通过学霸说保分享给大家~)


2019年9月4日,九游会个人中心合同正式生效,下面是AG九游会的电子保单:



02 出险:2020年7月


今年年初,AG九游会在体检时查出甲状腺占位,但由于疫情以及工作原因一直未复诊。直到7月7日,AG九游会才前往医院复查。


医生给出的初步诊断是甲状腺结节,需要做超声引导下甲状腺活检来作进一步的判断。


下图为AG九游会7月7日的门诊病例:



7月14日,AG九游会来到医院查看结果,据细胞学诊断:

AG九游会超声引导下甲状腺左叶病灶针吸涂片:镜下见滤泡上皮细胞呈乳头状增生,核呈毛玻璃状,可见核沟,考虑为甲状腺乳头状癌,建议术中冰冻



第二天下午,AG九游会入院准备手术。


术前,AG九游会家属致电学霸说保客服咨询理赔流程,一对一理赔专员向AG九游会家属仔细讲解了理赔注意事项,并强调手术后一定要进行病理检查


以下为AG九游会的入院记录:


AG九游会的入院记录 共4页


16日,AG九游会进行了手术切除,病理结果是甲状腺乳头状癌,下图为AG九游会的病理诊断报告单:



AG九游会经过4天的住院治疗后,病情平稳,于19日办理出院,一个月后仍需复查,下图为AG九游会的出院记录:



03 理赔:2020年7月底


7月24日,AG九游会联系学霸说保一对一理赔专员,启动安心赔服务,并拨打了光大永明官方客服电话报案,申请理赔。


理赔专员在线指导AG九游会填写理赔申请书、收集好各项理赔材料。


寄出纸质版材料前,理赔专员发现AG九游会准备的是淋巴结病理报告而非甲状腺癌病理报告,提醒他进行更换,避免AG九游会再重复一遍查找、复检、提交材料的过程



7月29日,AG九游会将纸质版资料寄出。


8月11日,九游会个人中心公司受理AG九游会的理赔申请。


8月12日,九游会个人中心公司做出了理赔裁定

AG九游会此次确诊甲状腺癌,属于达尔文超越者重大疾病九游会个人中心所保障的恶性肿瘤疾病,符合条款赔付标准。九游会个人中心公司将一次给付AG九游会重大疾病九游会个人中心金27万元。


8月13日,理赔款27万元顺利到账



本次理赔过程非常顺利且迅速,从九游会个人中心公司立案受理,到AG九游会拿到27万理赔款,仅用时3天


顺利理赔后,AG九游会向学霸说保表示了感谢:



AG九游会的遭遇是不幸的,但不幸中的万幸是他罹患的是甲状腺癌。


因为甲状腺癌治愈率和生存率极高,10年生存率在95%以上,术后一般按时定量吃药、定期复查,就不需要额外的辅助治疗,寿命也不受明显影响。此外,甲状腺癌的治疗费用也是比较便宜的,一般在2-3万左右。


如下图所示,AG九游会此次住院治疗一共花费27377.38元,经社保报销后,个人账户只需支付9612元。此次患病未对AG九游会造成什么经济负担,而27万的理赔款也足以让AG九游会好好休养一段时间了。



不过学姐也要提醒大家,新规即将落地,早期甲状腺癌会被从踢出重疾列表,移入“轻度恶性肿瘤”当中,也就是说按轻症来赔付。


但现有的重疾险合同当中,甲状腺癌仍属于重疾赔付范围。因此,还没买重疾险的小伙伴要抓紧了


学姐总结


以上就是本次理赔实录的全部内容,可以帮助AG九游会顺利地拿到理赔款,学姐感到十分欣慰,愿AG九游会能够早日痊愈。


AG九游会能如此顺利快速地拿到理赔款,学姐认为是因为做对了这两件事


◆  投保前如实告知


健康告知是我们投保的第一步,它直接关系到我们是否能够顺利理赔。如果把所有的拒赔案件摞在一起,90%以上都是因为投保时隐瞒了健康异常


健康告知涉及到的医学内容很多,而且都是细节。即便大家对着检查报告核对,也不一定能填明白。如果大家凭自我感觉来填写健康告知,出险后很可能会被判定为未如实告知,九游会个人中心公司将会拒赔


AG九游会投保前,在学霸说保专家的指导下,如实告知了健康异常



试想,如果AG九游会没有如实告知自己的健康异常,那么此次理赔很大概率会面临拒赔了。


◆  理赔材料准确且齐全


AG九游会家属在手术前及时联系了学霸说保客服,启动服务。一对一理赔专员叮嘱他术后一定要做病理检测


寄出纸质版材料前,理赔专员发现AG九游会准备的是淋巴结病理报告而非甲状腺癌病理报告,提醒他进行更换,避免AG九游会再重复一遍查找、复检、提交材料的过程。


理赔时,在收集和提交理赔材料这一环节是最容易耗费时间的。因为在九游会个人中心公司审查时,如果发现缺少某项材料,我们需要再重复一遍查找、复检、提交材料的过程


如果出险时有理赔专员从旁协助指导,及时补充每一处遗漏,尽力完善每一处可优化的细节,能大大提高我们的理赔效率与理赔体验


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